Penilaian CVP

PEMBAHASAN

A.1.Pengertian
Tekanan vena central (central venous pressure) adalah tekanan darah di AKa atau vena kava. Ini memberikaninformasi tentang tiga parameter volume darah, keefektifan jantung sebagai pompa, dan tonus vaskular.

2.Indikasi dan Penggunaan
Pengukuran tekanan vena sentral (CVP).
Pengambilan darah untuk pemeriksaan laboratorium.
Pengukuran oksigenasi vena sentral.
Nutrisi parenteral dan pemberian cairan hipertonik atau cairan yang mengiritasi yang perlu pengenceran segera dalam sistem sirkulasi.
Pemberian obat vasoaktif per drip (tetesan) dan obat inotropik.
Sebagai jalan masuk vena bila semua tempat IV lainnya telah lemah.

3.komplikasi

Adapun kompliksi dari pemasangan cvp antara lain:

Nyeri dan inflamasi pada lokasi penusukan

Bekuan darah karena tertekuknya kateter

Perdarahan :ekimosis atau prerdarahan besar bila jarum terlepas.

B.1.Pemantauan CVP dengan Manometer

Persiapan untuk pemasangan

a. Persiapan pasien

    Memberikan penjelasan pd klien dan lg ttg:

–        tujuan pemasangan,

–        daerah pemasangan, &

–         prosedur yang akan dikerjakan

2

b.persiapan alat

-kateter cvp

-set cvp

-spuit 2,5 cc

-antiseptik

-Obat anaestesis lokal

-sarung tangan steril

-Bengkok

-Cairan NaCl 0,9% (25 ml)

-plester

 Persiapan untuk Pengukuran

a.  Persiapan Alat

–        Skala pegnukur

–        Selang penghubung (manometer line)

–        Standar infus

–        Three way stopcock

      –        Pipa U

      -set infus

 b.   Cara Merangkai

–        Menghubungkan set infus dg cairan NaCl 0,9%

–        Mengeluarkan udara dari selang infuse

–        Menghubungkan skala pengukuran dengan threeway stopcock

–        Menghubungkan three way stopcock dengan selang infuse

–        Menghubungkan manometer line dengan three way stopcock

–        Mengeluarkan udara dari manometer line

–        Mengisi cairan ke skala pengukur sampai 25 cmH2O

–         Menghubungkan manometer line dengan kateter yang sudah terpasang.

c.   Cara Pengukuran

–        Memberikan penjelasan kepada pasien

–        Megatur posisi pasien

–         Lavelling, adalah mensejajarkan letak jantung (atrium kanan) dengan skala pengukur atau tansduser

3

–        Letak jantung dapat ditentukan dg cara membuat garis pertemuan antara sela iga ke empat (ICS IV) dengan garis pertengahan aksila

–        Menentukan nilai CVP, dengan memperhatikan undulasi pada manometer dan nilai dibaca pada akhir ekspirasi

–        Membereskan alat-alat

–        Memberitahu pasien bahwa tindakan telah selesai

2.Pemantauan dengan Transduser

Dilakukan pada CVP, arteri pulmonal, kapiler arteri pulmonal, dan tekanan darah arteri sistemik.

a.   Persiapan pasien

–        Memberikan penjelasan ttg: tujuan pemasangan, daerah pemasangan, dan prosedur yang akan dikerjakan

–         Mengatur posisi pasien sesuai dengan daerah pemasangan

b.   Persiapan untuk penusukan

–        Kateter sesuai kebutuhan

–        Set instrumen steril untuk tindakan invasif

–        Sarung tangan steril

–        Antiseptik

–        Obat anestesi lokal

–        Spuit 2,5 cc

–        Spuit 5 cc/10 cc

–        Bengkok

–        Plester

c.    Persiapan untuk pemantauan

–        Monitor

–        Tranduser

–        Alat flush

–        Kantong tekanan

–        Cairan NaCl 0,9% (1 kolf)

–         Heparin

4

–         Manometer line

–        Spuit 1 cc

–        Three way stopcock

–        Penyanggah tranduser/standar infus

–        Pipa U

–        Infus set

d.   Cara Merangkai

–        Mengambil heparin sebanyak 500 unit kemudian memasukkannya ke dalam cairan infuse

–        Menghubungkan cairan tsb dg infuse

–        Mengeluarkan udara dari selang infuse

–        Memasang cairan infus pada kantong tekanan

–        Menghubungkan tranduser dg alat infuse

–        Memasang threeway stopcock dg alat flush

–        Menghubungkan bagian distal selang infus dengan alat flush

–        Menghubungkan manometer dg threeway stopcock

–        Mengeluarkan udara dari seluruh sistem alat pemantauan (untuk memudahkan beri sedikit tekanan pada kantong tekanan)

–        Memompa kantong tekanan sampai 300 mmHg

–        Menghubungkan kabel transduser dengan monitor

–        Menghubungkan manometer dengan kateter yang sudah terpasang

–        Melakukan kalibrasi alat sebelumpengukuran

e.   Cara Kalibrasi

–        Lavelling

–        Menutup threeaway ke arah pasien dan membuka threeway ke arah udara

–        Mengeluarkan cairan ke udara

–        Menekan tombol kalibrasi sampai pada monitor terlihat angka nol

–        Membuka threeway kearah klien dan menutup ke arah udara

–        Memastikan gelombang dan nilai tekanan terbaca dengan baik

5

C.Peranan Perawat

1.   Sebelum Pemasangan

–        Mempersiapkan alat untuk penusukan dan alat-alat untuk pemantauan

–         Mempersiapkan pasien; memberikan penjelasan, tujuan pemantauan, dan mengatur posisi sesuai dg daerah pemasangan

2.  Saat Pemasangan

–        Memelihara alat-alat selalu steril

–        Memantau tanda dan gejala komplikasi yg dpt terjadi pada saat pemasangan spt gg irama jtg, perdarahan

–        Membuat klien merasa nyaman dan aman selama prosedurdilakukan

3.  Setelah Pemasangan

–        Mendapatkan nilai yang akurat dengan cara: 1) melakukan Zero Balance: menentukan titik nol/letak atrium, yaitu pertemuan antara garis ICS IV dengan  midaksila, 2) Zero balance: dilakukan pd setiap pergantian dinas , atau gelombang tidak sesuai dg kondisi klien, 3) melakukan kalibrasi untuk mengetahui fungsi monitor/transduser, setiap shift, ragu terhadap gelombang.

–        Mengkorelasikan nilai yg terlihat pada monitor dengan keadaan klinis klien.

–        Mencatat nilai tekanan dan kecenderungan perubahan hemodinamik.

–        Memantau perubahan hemodinamik setelah pemberian obat-obatan.

–        Mencegah terjadi komplikasi & mengetahui gejala & tanda komplikasi (spt. Emboli udara, balon pecah, aritmia, kelebihan cairan,hematom, infeksi,penumotorak, rupture arteri pulmonalis, & infark pulmonal).

–        Memberikan rasa nyaman dan aman pada klien.

–        Memastikan letak alat2 yang terpasang pada posisi yang tepat dan cara memantau gelombang tekanan pada monitor dan melakukan pemeriksaan foto toraks (CVP, Swan gans).

DAFTAR PUSTAKA

Rokhaeni H. (2001). Buku Ajar Keperawatan Kardiovaskuler, Jakarta: Bidang Diklat RS

Jantung Harapan Kita

Altman:  Nursing Skills

Kadir A. (2007). Sirkulasi Cairan Tubuh:FK UKWS

Sutanto M. (2004). Hemodinamik

Anna owen,1997.pemantaun perawatn kritis.EGC.jakarta

Carpenito,Lynda juall,2000.Diagnosa keperawatan EGC.jakarta

Doenges M.E. at all,1993.Rencana asuhan keperawatan.Edisi 3.EGC.jakarta